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  • 生死一线,毫厘之间的舞蹈——惊心动魄的胸主动脉瘤手术

  • 来源:云南圣约翰医院   发布时间:2018年1月12日   点击:2559次

         如果继续往前,流体一旦破裂患者将不可挽回,永远下不了手术台,但退出意味着所有努力白费,患者随时随地收到死神的威胁。圣约翰医院心外科主任庞中一在对主动脉夹层瘤、腹主动脉巨大假性动脉瘤患者实施救治时,陷入了进退两难的境地……

    10月20日,患者施先生进入圣约翰医院心外科,69岁的他因持续胸痛来院,入院当晚在ICU出现快速性房颤,并且通过胺碘酮常规剂量提升心率药效果不明显,夜间患者共出现七次骤停,每次胸外心脏按压后恢复起搏。情急之下,心内科陶医生及张孟浪主任紧迅速给予临时起搏器置入起搏心率,施先生才暂时脱离危险。

    他随身带来的两套主动脉增强CT片子,由于检查资料已经二十余天,为防止变故,圣约翰医院再次进行了主动脉增强CT检查。根据检查结果庞中一明确诊断施先生为主动脉夹层瘤A型,腹主动脉巨大假性动脉瘤。

 

    患者经过两家大型医院的检查和诊断,最终医院不肯接受患者,主要因为他腹部的巨大的假性动脉瘤不仅直径达8cm而且压迫主动脉真腔导致瘤体以下的主动脉血流中断。如果进行外科开胸孙氏手术,可能会导致腹部假性动脉瘤瘤体破裂。

    面对施先生复杂的病情,庞中一认为不给予治疗弓部的夹层,动脉瘤一定会自行破裂,届时患者就走到了生命的尽头。

    施先生的升主动脉从CT上看有血肿,但没有造影剂进入,又因为长期使用激素导致肺功能衰减。经详细分析后庞中一决定,等病情稳定10天后再做主动脉增强CT,如果近端血肿吸收可以行介入下主动脉弓部坡口的覆膜支架的治疗,手术风险和假性动脉瘤体破裂的可能性就会减小。

     施先生经过两天稳定,自主房颤心律于26日转为窦性心律,27日拔除起搏导线。11月1日,主动脉CT提示升主动脉血肿吸收,具备了介入下胸主动脉覆膜支架植入术的条件。

     11月8日,患者在全麻下行胸主动脉覆膜支架术,由于假性动脉瘤巨大,导丝通过瘤体压迫的真腔十分困难,造影瘤体无造影剂通过,反复调整后终于使导丝通过了腹主动脉,造影明确破口约2cm弓部还合并有一个直径3cm深3cm的溃疡,在医生准确标记锚定位置及选择合适的支架后,沿超硬导丝置入支架释放系统。

     导丝直径约1毫米,这个释放鞘直径约1厘米,能过去吗?在抵达瘤体附近时庞中一明显感觉到手上的阻力很大。如果继续往前,瘤体一旦破裂患者将不可挽回,永远下不了手术台,但退出意为着所有努力白费,患者随时随时随地受到死神的威胁。

     在进退两难的时候,庞中一毅然选择前进,因为这样患者才有生的机会。再仔细旋转调整释放器后缓慢往上顶,手里阻力又大了起来!顶住!再细微旋转,再上一点阻力越来越大了,依然顶住,庞中一全身被汗水湿透,继续进了2cm,阻力还是一样,手法也还是一样,又进了1cm,阻力有点小了,再慢慢进1cm,病人血压心率良好,支架主体穿过假性动脉瘤处的真腔,透视下支架准确送入到标记部位释放,造影显示破口及溃疡完全覆盖隔绝,位置良好,而且原来被压迫不过血的腹主动脉真腔也有造影剂通过了。手术成功!

     经过一段时间的调养,施先生于2017年11月22日痊愈出院,看着患者重拾康健,医生们倍感欣慰。在生死一线间,所有的汗水和惊心动魄都得到了生命鲜活的肯定和认可。