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  • 【政策科普】昆明市特殊慢病怎么报医保?约翰君为你支支招~

  • 来源:云南圣约翰医院   发布时间:2019年5月14日   点击:142次

    在云南圣约翰医院,很多患有特殊慢性疾病的患者,常常都会遇到医保报销的相关问题。今天约翰君就来为您支支招~

“特殊慢性病”的病种和范围有哪些??

    根据云南省人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》(云人社发(2013) 264号)文件规定,目前列入统筹基金支付部分门诊医疗费的“特殊慢性病”的病种主要有26种,分别为:精神病(精神分裂症、情感性精神障碍)、癫痫、帕金森氏病(震颤麻痹),冠心病、支气管扩张、支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭,脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)、糖尿病、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、慢性化、老年性前列腺增生Ⅱ°Ⅲ°、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进(减退) 、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病。

“特殊慢性病” 如何申报办理?

    城镇职工参保人员所患疾病为上述病种时,需要申请办理基本医疗“特殊慢性病”门诊待遇者,须将相关资料交单位的医疗保险经办人员负责报送。参保人申办“特殊慢性病”就诊证时,应提供以下资料:

    ①既往有关的病历资料(门诊、住院) ;

    ②确诊申报病种的相关检查报告单(原件及复印件) ;

    ③医院病情诊断证明(原件) ;

    ④《昆明市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊就诊审批表》2份;

    ⑤身份证及社会保障卡复印件;

    ⑥2张半寸免冠彩色近照。

   “特殊慢性病”的确认须由二级及其以上定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定(主治医师以上医师签字)。

“特殊慢性病”门诊费用待遇及结算管理?

    “特殊慢性病门诊医疗费实行定额管理。门诊就诊费在一个自然年度内,统筹基金支付限额为2000(限药品费),患两种以上(含两种)“特殊慢性病病种的,年度内统筹基金支付限额为3000元。特殊慢性病的起付标准为550(不分医院等级),并为该病种就诊时发生的符合用药范围的药品费,且不与住院起付标准累计计算。

     超过起付标准,符合病种用药范围内的药品费(不包括检查、治疗、化验),不分甲、乙类药品,不分在职、退休,不分医院等级,统筹基金支付80%,个人自付20%。超出病种用药范围的统筹基金不予支付。无论病种的审批日期是何时,其统筹基金支付限额(2000元或3000元)都是截止到当年的12月31日。